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	※受理年月日	年　月　日		
障害者手帳氏名・居住地変更届
年　　月　　日
　愛媛県知事　　　　　　様
届出者　住　所　　　　　　　　　　　　

　
氏　名　　　　　　　　　　　　　　

個人番号　　　　　　　　　　　　
　　	
交付を受けている手帳の手帳番号								（　　年　　月　　日交付）	
変更内容	氏名	新	（フリガナ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

	
		旧		
	居住地	新		
		旧		
注意１　※印の箇所は、記入しないでください。
　　２　氏名変更の場合は、フリガナを付してください。